1. Bazı yaralar asla iyileşmez.
Dünya Sağlık Örgütü (WHO), palyatif bakımı, yaşamı tehdit eden hastalıklarla karşı karşıya kalan hastaların ve ailelerinin yaşam kalitesini- iyileştirmeye yönelik bir yaklaşım olarak tanımlamaktadır.1 Bu, yara bakımı için nasıl geçerlidir? Palyatif yara bakımı, sonuçta yaşam kalitesini etkileyebilecek yara ortamının kontrol edilmesi gibi şeyleri içerir. Örneğin mantarlaşan tümörler oldukça keskin olabiliyor. Bunları Dakin veya asetik asit banyoları ve topikal %0,75 metronidazol jeli ile tedavi etmek kokuyu kontrol edebilir ve sonuçta hastanın yaşam kalitesini artırabilir.2
2. Beslenme yaraların iyileşmesinde hayati bir rol oynar.
Eski bir deyiş vardır: "Ne yersen osun." Peki ya yemediğiniz şey aslında iyileşme yeteneğinizi daha fazla etkiliyorsa? Yara iyileşmesini tahmin etmeye yönelik bir araç olan Yara İyileşme İndeksi'ne (WHI) göre, yetersiz beslenme, tüm yara türlerinin iyileşmesinde istatistiksel olarak anlamlı bir faktördü.3 Hastalarımızın birçoğunun beslenme sorunu var ve D vitamini, protein, çinko eksikliği var; liste uzayıp gidiyor. Ders: Yarası olan ve uğruna her şeyi yaptığınız bir hastanız varsa birkaç laboratuvar çalıştırın. Onlara multivitamin, D vitamini ve protein (böbrek fonksiyonlarına bağlı olarak) takviyesi yapmaya başlayın. Ayrıca kronik yarası olan bir hastayı diyetisyene yönlendirmek de harika bir fikir.
3. Yarayı sabun ve suyla yıkamakta sakınca yoktur.
"Yaramı ıslatamıyorum", "Bu süslü yara temizleyiciyi mağazadan aldım" ve "Üç aydır gerçek anlamda duş almadım." Hastaların bu cümleleri söylediğini sıklıkla duyuyorum. Yarayı yıkayamayacağınız ya da suyla ıslatamayacağınız gibi yanlış bir düşünce var. Musluk suyu veya salin solüsyonu ile sulanan yaraların enfeksiyon oranında hiçbir fark olmadığını gösteren çalışmalar yapılmıştır; bu da yaraları temizlemek için-güvenli ve uygun maliyetli bir yöntemdir.4 Hastalara sıklıkla, eğer kuyu suyunuz yoksa, cildinizde bulunan bakterilerin ve normal floranın aşırı çoğalmasını önlemeye yardımcı olmak için yaranın etrafındaki tüm alanı yıkamanın önemli olduğunu söylerim.
4. Hiçbir süslü pansuman tedavi edilmeyen patolojik bir durumu telafi edemez.
Bunun oldukça açıklayıcı olduğunu- düşünebiliriz. Ancak zaman zaman bu konunun gözden kaçırıldığını görüyorum. Çoğu zaman uzmanlar olarak sadece yaraya odaklanırız ve hastanın geneline bakmayız. Hemoglobin A1C'si 12 veya ABI'si 0,6 olan hastalar, topikal tedavi ne kadar gösterişli, pahalı veya şaşırtıcı olursa olsun yaralarını asla iyileştirmeyeceklerdir.
5. Bazen gerçekten dedektif olmanız gerekir.
Dedektif olmak bu mesleğin en sevdiğim yanı. Hastanın tam öyküsünü ve fizik muayenesini almanız gerekir. Örneğin, bir keresinde, artriti için cildine damar daraltıcı bir jel uygulayan ve daha sonra aynı bölgeye bir aerosol mentol kas gevşetici uygulayan, onu aynı yerde tutan ve uzun süre spreyleyen bir hastam vardı, bu da onun donmasına neden oldu. Beni görmeden önce üç sağlayıcıya daha gitmişti. Bir dedektif olarak, biyopsi yapmak için yaranın normal yolda iyileşmediğini, özellikle de kronik bir yara olup olmadığını da anlamanız gerekir. Marjolijn veya skuamöz hücreli karsinom, kronik yaralardan veya eski yara izlerinden kaynaklanabilir. Bir teori, skuamöz hücreli kanserin iltihaplı bölgede gelişmesi ve kronik yaraların sıklıkla kronik iltihaplı bir durumda sıkışıp kalmasıdır.5
6. Birisine yara uzmanı olduğunuzu söylediğinizde aldığınız tepki.
"Sen nesin? O da ne?" İnsanlara geçimimi sağlamak için ne yaptığımı söylediğimde bu bana çok soruluyor. Onlara bunu açıklamaya başladığımda, genellikle yüzlerinde bu inanamama ifadesi var. Genelde şöyle derim: "Eğer kronik bir yaranız ya da cerrahi bir komplikasyonunuz yoksa, muhtemelen uzmanlık alanımın varlığından haberiniz yok." Ancak yaraların tedavisi konusunda kapsamlı ileri eğitim almış birine ihtiyacınız olduğunda... yaptığımız işi yaptığımıza memnun olacaksınız.
Referanslar
1. Dünya Sağlık Örgütü. Ulusal kanser kontrol programları: politikalar ve yönetim yönergeleri. Cenevre, İsviçre: Dünya Sağlık Örgütü;2002.
2. Watanabe K, Shimo A, Tsugawa K, Tokuda Y, Yamauchi H, Miyai E, Takemura K, Ikoma A, Nakamura S. Topikal %0,75 metronidazol jel (GK567) kullanılarak kötü kokulu mantar tümörlerinin güvenli ve etkili koku gidermesi: çok merkezli, açık-etiketli, faz III çalışma. Kanser Bakımını Destekleyin. 2016. 24:2583-2590.
3. Fife C. "Bekleme odanızda insanlar- açlıktan ölüyor." Caroline Fife MD Blogu. Ekim 2018
4. Sardina D. "Yara temizleme uygulamalarınız güncel mi?" Yara Bakım Danışmanı. 2018.
5. Pekarek B, Buck S, Osher L. Mercanköşk ülserleri üzerine kapsamlı bir derleme: tanı ve tedavi. Amerikan Sertifikalı Yara Uzmanları Koleji Dergisi. 2011. 3(3):60-64
6. Cilt Kanseri Vakfı. Skuamöz hücreli karsinom- nedenleri ve risk faktörleri. 2018.
